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Encontro Regional Universidades Renovadas
Encontro Regional Jovem
NORTE
FICHA DE INCRIÇÃO INDIVIDUAL/CARAVANA
Nome:
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Data de nascimento:
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Endereço:
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Telefone: (DDD)
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e-mail:
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Celulat: (DDD)
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Incrição individual: sim ( ) não ( )
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Inscrição em caravana: sim ( ) não ( )
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Chefe de caravana (nome):
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Cidade:
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Estado:
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Chegada (dia/horário):
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Empresa:
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Aérea ( ) Terrestre ( ) Fluvial ( )
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Partida (dia/horário):
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Empresa:
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Aérea ( ) Terrestre ( ) Fluvial ( )
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Nome para crachá:
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Ministério:
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Grupo de Oração/GOU:
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Evento:
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Universitários
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Diocese:
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ERUR
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Profissionais
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Função na Diocese:
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ERJ
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Jovens
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Deposito efetuado: sim ( ) não ( )
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Valor: R$ 50,00 ( ) R$ 60,00 ( )
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Conta para depósito:
Banco:Caixa Econômica Federal
Conta:12850-8 – Conta Poupança
Agência: 1548
OP: 013
Nome: Elane Figueiredo da Silva
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Alojamento: sim ( ) não ( )
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Enviar com ficha preenchida e comprovante do depósito
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Estou ciente que o transporte até o local do evento é de responsabilidade minha ( )
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